Aanvraagformulier Niet Preferent Zorgverzekeraar
Kunt u om medische redenen het preferente middel van uw zorgverzekeraar niet geleverd krijgen, vul dan onderstaand aanvraagformulier in.
Vergeet niet om aanvullende informatie van onderzoeken van (huis)arts of ziekenhuis apart te versturen naar info@majorapotheken.nl onder vermelding van uw naam, geboortedatum en AANVRAAG NIET PREFERENT